Aanmelden JUMP begeleider

*Voornaam:

*Achternaam:

*Geslacht:

*Straat en huisnummer:

*Postcode:

*Woonplaats:

*Geboortedatum:

*Telefoon:

*E-mail (Informatie komt via mail en niet per post!):

Nivon lidnummer (indien lid):

Ik wil me opgeven voor:

Kennismakingsweekend 17/18 maart 2012 (€10)

Kennismakingsdag 24 maart 2012 (€5)

Het geld voor de kennismakingsmomenten moet uiterlijk twee weken

voor aanvang worden overgemaakt naar het rekeningnummer 2162866 t.a.v. Nivon JUMP algemeen

met onderwerp: kennismakingsdag/weekend [jouw naam]. Anders kunnen we je helaas niet aanmelden

als begeleider voor de zomer van 2012. Let op! We vragen alleen voor dit weekend/deze dag een kleine bijdrage, de rest van de voorbereidingsweekenden zijn voor de rekening van JUMP.

Hoe ken je JUMP?

Al eerder begeleid

Poster zien hangen

Flyer gevonden

Advertentie gezien

Via vrienden, familie etc

Op een andere manier nl: (hieronder invullen)

Als je bijzonderheden te melden hebt (bijvoorbeeld een speciaal dieet o.i.d.) kan je die hier kwijt:

Voer de letters in Spambeveiliging

Voer de letters in